A idade não deve limitá-los…
Na vida, às vezes você tem semanas no final das quais olha para trás e se sente como se estivesse testemunhando a história de outra pessoa - essa semana foi um pouco parecida comigo.
Foi uma semana muito movimentada, respondendo ao surto de coronavírus de uma perspectiva de assistência social. Parte disso me levou a participar de conversas nacionais com colegas das comunidades de cuidados agudos e paliativos em toda a Escócia. Devo admitir que achei algumas das conversas muito difíceis de pintar, pois mostravam a realidade crua de decisões clínicas impossivelmente difíceis que talvez precisem ser feitas nas próximas semanas e meses. Paralelamente, li artigos que descrevem os critérios que podem ter que ser utilizados em um contexto de recursos limitados.
Como muitos de vocês sabem, ao longo dos anos, escrevi e falei sobre direitos humanos, sobre idade e discriminação etária, e tentei desafiar as suposições casuais que servem para descartar e limitar a contribuição, o valor e o papel dos cidadãos mais velhos na sociedade moderna. Em tempos comuns, talvez seja fácil ganhar audiência para conversas como poucas que intelectualmente defendam uma posição que valoriza outra apenas pela idade cronológica. Mas não estamos vivendo em tempos comuns, então, neste artigo, quero refletir sobre quais são os riscos de discriminação e impacto sobre os direitos humanos dos idosos diante dessa pandemia.
Decisões difíceis
Uma coisa é um risco evidente e alguns sugeriram quase inevitável e é que, não importa quantos respiradores nós consigamos acessar, não importa quantas camas da UIT e camas para cuidados intensivos conseguimos colocar em comissão, não haverá recursos suficientes, incluindo os farmacológicos, para permitir que cada pessoa que reage severamente ao Covid-19 obtenha a resposta clínica ideal que eles podem esperar em tempos comuns.
Frases para descrever essa restrição de recursos, como 'desafio à capacidade', 'gerenciamento de pacientes' e 'priorização clínica', agora saem de contextos clínicos para a linguagem comum. O que se quer dizer com efeito é 'racionamento' e o estabelecimento de critérios para determinar quem recebe qual tratamento e apoio. Antes de prosseguir, quero afirmar que não conheço nenhum clínico, prestador de cuidados ou enfermeiro que não procure fazer o melhor possível por aqueles que cuidam. Não conheço nenhum político ou estrategista que hoje não esteja fazendo o possível para garantir a maximização dos recursos de que dispomos. Nossa equipe de assistência social e o NHS se dedicam ao alívio da dor e do sofrimento e sempre buscarão colocar a pessoa no centro de sua prática e atendimento.
Tendo dito que precisamos agora, acredito, como uma sociedade mais ampla, de estar mais ciente e concordar com os critérios para essa tomada de decisão, tanto para apoiar a equipe que toma essas decisões quanto para proteger a vida de alguns de nossos membros. cidadãos mais vulneráveis e suas famílias.
Covid-19 e idosos
Qualquer um pode pegar o Covid-19, como testemunhamos nos últimos dias no Reino Unido, com tristes notícias de mortes em todo o espectro etário.
Mas o que também está claro é que o vírus não trata todos igualmente. Sabemos pelas cifras de mortalidade em todo o mundo que indivíduos mais velhos, pessoas com um sistema imunológico reprimido e múltiplas comorbidades são particularmente suscetíveis de serem afetadas cronicamente e talvez morrerem.
O impacto sobre os idosos não é surpreendente. À medida que você envelhece, seu sistema imunológico fica mais fraco, os pulmões ficam menos sensíveis e há uma maior probabilidade de você ter várias condições, como demência, doença cardíaca, câncer e outras condições que tornam a recuperação de qualquer doença mais lenta e difícil.
É por isso que na quarta-feira o diretor geral da Organização Mundial da Saúde, Tedros Adhanom Ghebreyesus, disse:
“Precisamos trabalhar juntos para proteger os idosos do vírus. Eles são membros valiosos e valiosos de nossas famílias e comunidades. Os idosos carregam a sabedoria coletiva de nossas sociedades. Garanta que suas necessidades sejam atendidas por alimentos, combustível, medicamentos prescritos e interação humana. ”
Mas a idade não é um predador de fraqueza. Há muitos indivíduos na vida mais avançada que são fisicamente mais receptivos do que aqueles com metade da idade. Não é a idade em si que significa que é provável que alguém responda mal ao Covid-19, mas às condições subjacentes, comorbidades e fragilidade.
No entanto, em algumas partes do mundo, uma das questões preocupantes tem sido a extensão em que a idade foi automaticamente assumida como um indicador dispositivo ou exclusivo do risco de mortalidade por Covid-19. Esses modelos ignoram as outras realidades que incluem que o sexo e as condições pré-existentes são fatores-chave que se correlacionam com a probabilidade de morte do Covid-19. No entanto, não estamos dizendo que o tratamento deve ser dado apenas às mulheres.
Essa suposição equivocada em torno da idade é clinicamente errada, eticamente perigosa e potencialmente letal.
Como você prioriza?
Claramente, não somos o primeiro país a enfrentar essas decisões em torno da priorização de recursos. A Itália e a Espanha estão à nossa frente na pandemia e testemunhamos toda uma gama de respostas à necessidade de priorizar recursos.
Diante do risco de recursos limitados em uma emergência pandêmica, precisamos estabelecer desde o início e antes que essas realidades surjam critérios muito claros sobre os quais os médicos podem fazer julgamentos, muitas vezes em circunstâncias pressurizadas e freqüentemente apenas com histórias clínicas parciais sobre pacientes e indivíduos . Temos que priorizar. Esse processo de 'triagem' é bem conhecido. Permite que aqueles com maior necessidade clínica tenham aqueles atendidos como prioridade. Qualquer pessoa que tenha estado em um Departamento de Acidentes e Emergências saberá muito bem disso.
O que importa é a base na qual você estabelece o sistema de triagem ou alocação de recursos ou racionamento. De uma perspectiva ética e de direitos humanos, esses critérios devem ser o mais neutros e universalmente aceitos possível. Eles não podem se basear em características discriminatórias ou presunções. Na pandemia atual, eu argumentaria que, certamente, devem ser apenas fatores clínicos que são usados para determinar quem tem a maior necessidade e quem provavelmente terá o melhor resultado clínico. A idade inegavelmente influencia esse processo, mas nunca pode ser o único critério ou mesmo um critério abrangente. Pode ser o mais fácil de utilizar, porque podemos determinar a idade muito rapidamente em comparação com outros influenciadores, como o benefício clínico do tratamento, a fragilidade da pessoa e a extensão em que ela tem comorbidades.
Basear qualquer princípio de tratamento em um modelo ético que considere a idade cronológica como o indicador significativo "chave" é simplesmente envolver-se na discriminação mais obscena e desvalorizar efetivamente qualquer vida humana além de uma certa idade.
Direitos humanos
Os horrores e a barbárie do regime nazista resultaram na desolação da Europa na década de 1940 e na morte de milhões. Desse terreno agonizado, cresceu o conjunto internacional de direitos, que são o barômetro pelo qual passamos a determinar o que realmente significa ser humano. Esses direitos humanos são um baluarte não apenas contra o extremismo, mas são o porta-estandarte da ação e um guia de resposta, especialmente em tempos de desafios e emergências. Qualquer estrutura ética ou clínica deve ser capaz de resistir ao rigor de uma análise de direitos humanos. Não estou absolutamente convencido de que qualquer estrutura que avance na idade como critério significativo possa ser defendida em termos de direitos humanos, legal ou moralmente. Como isso pode ser defensável contra a articulação do direito à vida ou da proibição de não se envolver em tratamentos desumanos ou degradantes? Como pode haver evidência de que um Estado e um governo cumprem seu dever de fazer todas as coisas de maneira compatível com a Declaração dos Direitos Humanos da ONU?
Nós podemos fazer melhor ...
Flexibilidade e compromisso, capacidade de resposta e velocidade serão, sem surpresa, as palavras de ordem dos próximos dias e semanas, mas dignidade, humanidade, igualdade e direitos humanos também devem ser a língua por trás de nossas escolhas éticas. Uma visão nitidamente utilitária do mundo ignora os avanços em nossa compreensão da medicina geriátrica e minimiza a capacidade e a contribuição de milhões de nossos concidadãos.
Como já comentei antes, a maneira como reagimos ao coronavírus determinará a sociedade que seremos nos próximos anos. Seremos alguém que valoriza tudo, independentemente da idade? Tomaremos decisões realmente difíceis com base no prognóstico clínico individual ou tomaremos o caminho ilusório mais fácil, mas excepcionalmente perigoso, de determinar que a idade é o determinante principal ou significativo quando tivermos que optar por não tratar?
Os idosos vulneráveis ao Covid-19 na Escócia e no Reino Unido hoje são avós e pais. São trabalhadores, cuidadores e voluntários. Eles não são descartáveis. Eles são os melhores de nós e temos o dever de ser o melhor para eles.
Fonte: https://scottishcare.org/ceo-statement-on-coronavirus-age-shall-not-limit-them/
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