Polifarmácia e Automedicação

Comprimidos em excesso prejudicam seriamente a sua, a nossa, saúde.

Uma em cada três pessoas com mais de 65 anos toma mais de cinco medicamentos por dia. Metade deles ingerem mais do que o necessário. Geriatras pedem mais controle.

1. Carmen Mínguez para de comer. Vômito. A filha, que mora com ela, fica alarmada com a visão da mãe viúva de 91 anos. Letárgico, deitado o dia todo. Toma um remédio de opióide para dor óssea e toma oito comprimidos por dia. Dois para o colesterol, um para a tensão, um protetor para o estômago, um antidepressivo, um comprimido para dormir, outro tipo de aspirina e um sedativo. "Eu fiquei muito assustada, porque minha mãe gosta de comer", diz a filha, Menchu, que é médica, "então eu a levei ao psiquiatra ... e acrescentou outro antidepressivo". Uma em cada três pessoas com mais de 65 anos toma mais de cinco medicamentos por dia. Com a idade, hipertensão, colesterol ou osteoartrite aparecem, doenças crônicas que enchem os porta comprimidos. Aqueles que estão indo para a sétima década de vida, 18,7% dos espanhóis, consomem mais de 40% dos medicamentos, segundo a Sociedade de Medicina de Família e Comunidade (SemFYC).

Várias investigações internacionais revelam que metade dos idosos tomam um ou mais medicamentos que não são necessários. Bem, porque eles não têm valor terapêutico suficiente, eles não são mais apropriados para sua idade (por exemplo, manter a pílula de colesterol em uma pessoa de 80 anos aumenta a mortalidade), ou em algum momento eles foram prescritos e não foram abandonados. Leocadio Rodríguez Mañas, chefe da Geriatria no Hospital Getafe, se encontrou com um homem que tomava antibióticos há três anos. "E depois há o que o paciente acha que não são medicamentos, como antiinflamatórios ou tranquilizantes", diz ele.

"Você tem que prescrever os remédios que precisa", acrescenta José Antonio Serra, chefe de geriatria do Hospital Gregorio Marañón, em Madri. Ramón Orueta, médico de família, membro do grupo de trabalho sobre uso de drogas da SemFYC, como seus colegas, fala sobre a adaptação terapêutica. "Cada especialista prescreve a doença que diagnostica", diz o geriatra Serra, "sem levar em conta que o paciente sofre de outras doenças e toma drogas que podem interagir. E quanto mais velha a pessoa e mais medicação, mais risco. "

A Polifarmácia em idosos acarreta riscos já estudados pela ciência: aumento da probabilidade de eventos adversos (aumento de até 88% no risco é estimado que uma em cada 10 emergências é devido aos efeitos de medicamentos, especialmente se você tomar anticoagulantes, diuréticos , anticonvulsivos, benzodiazepinas ou remédios para diabetes), interações medicamentosas, e entre estes e a doença a ser tratada. Um cocktail de drogas podem causar incapacidade de realizar tarefas diárias, incontinência urinária e problemas de nutrição, um aumento da mortalidade, delírio, tonturas e quedas, oque são agrupados sob o nome de síndrome geriátrica.

2. Carmen ainda está muito deprimida. Ela não recupera seu apetite. A filha removeu o adesivo opioide e o substituiu por paracetamol (que ela já estava tomando) e nolotil.

O chefe de Farmácia do Hospital de Clínicas de Madrid, José Manuel Martínez Sesmero, diz: "Você tem que se perguntar, este remédio fornece alguma coisa para o paciente? Melhora a qualidade de vida? "Devemos avaliar quais medicamentos são essenciais e quais podem ser retirados devido ao seu escasso valor terapêutico ou porque podem causar novas doenças. "É cascata iatrogénica" diz geriatra Rodriguez Manas, "prescreve-se um medicamento que provoca efeitos secundários e, em vez de retirar, uma outra droga é adicionado para tratar os sintomas causados pelo primeiro". Geriatras, como médicos de família, recomendam que a medicação e os novos sintomas sejam revistos em cada visita ao médico da atenção primária. Existem ferramentas que avaliam a eficácia e a segurança dos medicamentos: STOPP/START, Beers, Good Geriatric-Palliative Algorithm.

Mas isso é feito? "Pouco. Não de forma sistemática", responde Rodríguez Mañas. A situação dos médicos de família também não ajuda. "Estamos saturados e não há tempo suficiente para consultas de prescrição ou para muitas outras coisas", diz Miguel Ángel Hernández, coordenador do grupo de trabalho sobre drogas SemFYC. Sempre que possível e acordado com o paciente é eficaz eliminar alguns medicamentos.

3. Carmen e Menchu ​​vão ao centro de saúde. A jovem médica que as recebe é nova. Examina tanto a mulher idosa como suas análises clínicas quanto a p volumosa rescrição eletrônica. Verifica que a senhora tem pressão baixa e,  então, remove a pílula. Suprime medicamentos contra o colesterol e um antidepressivo. Aconselha a ir a um centro de dia. Nota que é deficiente em vitamina D e a prescreve. No total, seis medicamentos.

Duas semanas depois, Carmen, com os cabelos brancos, de pijama, levanta-se para cumprimentá-la com agilidade. Ela não obedeceu a recomendação  médica em relação ao centro de dia e não dorme muito bem. "Mas está indo muito melhor", diz Menchu ​​sem sua mãe, um pouco surda, ouvir.
A mãe torce as mãos e fica dizendo que isso não é vida. Ela reclama de tudo: os políticos de direita que aparecem na televisão à sua frente, sua cabeça, seu genro, suas irmãs mortas. A filha repreende: "Mãe, se você está melhor!" "Sim, mas...".

COMO DESCOBRIR QUAIS COMPRIMIDOS MEU PACIENTE CONSOME

O envelhecimento transforma o paradigma terapêutico. A fisiologia de uma pessoa de 40 anos não é a mesma de alguém que tem o dobro de sua idade. A maioria dos ensaios clínicos de medicamentos exclui pessoas com mais de 65 anos, portanto, pouco se sabe sobre como elas se comportam em um corpo que está envelhecendo. Os geriatras recomendam que as doses sejam ajustadas de acordo com a "função renal, variações de peso, possíveis interações" e também a concentração no sangue.

Quanto mais comprimidos são prescritos, complicando a rotina de lidar com o porta comprimidos, pior. Um em cada três adultos (35%) não toma a medicação ou não como foi prescrito. O geriatra José Antonio Serra diz que na maior parte do tempo na consulta ele se dedica a descobrir o que seus pacientes consomem e como. O médico de família Ramón Orueta aplica cumplicidade. "Se você perguntar se eles tomam as pílulas bem, eles vão responder sim, para agradá-lo. Então eu digo a eles que há pessoas que tiveram problemas com a medicação e que isso também poderia acontecer com elas ”. Então eles dizem a verdade. Um truque é pedir-lhes para colocar todos os medicamentos em uma bolsa e levá-los ao consultório.

Nos idosos, além do sobre-tratamento, há maus-tratos e sub-tratamento. Diz o geriatra Leocadio Rodríguez Mañas, que costuma encontrar, por exemplo, pacientes deprimidos com tratamentos ineficazes. "Eles foram prescritos em uma dose inicial que é apenas o início da terapia e, em seguida, precisa ser revisto. Não foi verificado se os sintomas diminuíram. E eles continuam com uma pílula que não faz nada para eles ".

Seu colega Serra se depara com muitos idosos sem vitamina D, essenciais para aliviar a osteoporose. É uma população que é menos exposta ao sol, essencial para a síntese desta molécula tão necessária para combater as fraturas e fraqueza muscular. Metade dos idosos geralmente tem baixa vitamina D, algo que precisa ser corrigido.

Em 13/04/2019 por  ANA ALFAGEME     Imagem: GPESEG Fonte: https://elpais.com/sociedad/